Заболевания печени

Осложнением, характерным для периартериальной неврэктомии общей печеночной артерии, является острое развитие асцита. Это осложнение преимущественно наблюдается у больных циррозом печени. По сводной статистике Н. С. Ефимишина, оно возникает в 6,2 % наблюдений.
Причиной асцита считают недостаточность системы отводящих сосудов в условиях усиления артериального и портального потоков крови. У большинства больных блокада оттока является состоянием временным, отражающим несоответствие функциональных возможностей афферентной и эфферентной сети сосудов. Печень постепенно адаптируется к новым условиям кровообращения, что клинически проявляется в медленном (в течение 1,5—2,5 мес) самостоятельном исчезновении асцита. У другой группы больных нарушения оттока обусловлены грубыми морфологическими изменениями вен. В таких случаях асцит неуклонно нарастает, приводя к смерти.
Анализируя реогепатограммы, мы обнаружили характерное изменение их формы в процессе эволюции асцита. Стадия накопления асцитической жидкости определяется по появлению в комплексах выраженной пресистолической волны, которая уменьшается, а затем и полностью исчезает по мере ликвидации асцита.
Отчетливая закономерность взаимосвязи динамики реограмм и асцита позволила нам применить операционный реографический тест для выявления признаков блокады оттока. У всех больных циррозом печени до выполнения неврэктомии операцию моделируем посредством периартериальпой новокаиновой блокады общей печеночной артерии. В течение 15—20 мин производим повторную запись реограмм с открытой поверхности печени. Появление признаков затруднения оттока в виде пресистолической волны или значительного увеличения ее амплитуды (если она была и на исходных реограммах) в течение времени действия новокаина дает основание своевременно отказаться от применения неврэктомии и прибегнуть к другим операциям. С внедрением в практику реографического теста мы на протяжении 8 лет не наблюдали ни одного случая острого асцита.