Заболевания печени

Если в результате консервативных мероприятий кровотечение остановилось, кормление через рот начинают не ранее чем через 48—72 ч. Назначают щадящую диету, включающую фруктово- ягодное желе, 5 % манную кашу, крупяные отвары, протертый жидкий творог, сырые яйца и т. д. Эту диету сохраняют в течение 3—4 дней, после чего постепенно расширяют.
При неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое лечение.
Хирургическое лечение. Операцию выполняют через 6—8 ч наблюдения, если кровотечение продолжается и добиться стабилизации гемодинамики с помощью интенсивной терапии за это время не удается. Если нарушения гемодинамики, свидетельствующие о возобновлении кровотечения, чередуются с периодами стабилизации протяженностью 4—5 ч и более, консервативную терапию целесообразно продолжать 2 сут.
Операцией выбора считают гастротомию с прошиванием кровоточащих вен. Прошив и перевязав кровоточащий сосуд, мы, как правило, производим обработку всех видимых вен кардиального отдела желудка и абдоминального отрезка пищевода. Если кровотечение удается быстро остановить и основные параметры гомеостазиса во время операции корригированы и стабильны, операцию дополняем перевязкой коронарной вены желудка и левой желудочной артерии. Лишь в отдельных случаях при тяжелых проявлениях гиперспленизма объем операции может быть расширен перевязкой селезеночной артерии или спленэктомией.
Результаты. При легких кровотечениях эффект от консервативных мероприятий достигается у подавляющего большинства больных, при значительных — в 66,6 % наблюдений [Пугачев А. Г. и др., 1979].
Из 40 больных, оперированных нами на высоте кровотечения, от различных осложнений погибли 8, Всем им операция была выполнена на 4—5-е сутки кровотечения. Анализ результатов хирургического лечения показывает, что летальность находится в прямой зависимости от сроков выполнения операции. По мнению большинства хирургов, при неэффективности консервативного лечения операцию необходимо предпринимать не позднее чем через 2 сут от момента возникновения кровотечения.